患者陈某，34岁，北京人，10岁左右患病致使下肢瘫痪，腰部以下知觉全部丧失。由于长期坐卧压迫肌肉组织，自2004年起患有褥疮，到北京各大医院求医，都得不到医治，褥疮持续发展。

至2006年，已经形成2处重度褥疮（见图一）。针对上述2处重度褥疮，病人多处求医，各医院因为无法有效治疗褥疮，都不接收治疗；后在北京知名中医院症治，定期复诊，专家认为“胯骨褥疮部位至少需要2年时间才有可能愈合，尾骶骨洞状褥疮无法康复”。治疗持续2个多月，未见明显改观。

2006年6月，由于褥疮长期不愈，并发感染，病人持续高烧不退，各医院因为无法有效治疗褥疮，无法接收其入院治疗，后经北京市石景山区残联多方协调，北京石景山医院以尿道感染收治入院，并告知：由于医疗技术限制，对该病人褥疮不承担治疗行为，只对其它的病症进行对症治疗。

入院诊断显示，病人感染非常严重，血相超高，使用进口抗生素进行对症治疗多日，病人还是持续高烧不退，体温持续在40度以上，有引发败血症的倾向，危机病人生命。

在这种情况下，石景山区苹果园街道海特花园社区残联找到“杨氏烧伤专科”，请求进行救治。在征得医院同意后，杨氏烧伤专科门诊派人于2006年7月1日亲赴医院检查患者病情，经检查发现：

胯骨外侧形成敞开式重度溃疡褥疮，如图二所示，位于体侧胯骨骨端，溃疡面外表面约有成人巴掌大，溃疡面已经深入肌体里层，在表层溃疡面的下面，环绕胯骨骨端形成一个鸡蛋大小的深层溃疡，溃疡面的里层、外层共同形成双层溃疡结构，整个溃疡面可以围绕胯骨关节来回移动，达到离骨的程度，里层溃疡已经伤及胯骨关节骨膜；溃疡面肉芽组织鲜红，一片炎症正旺的态势，溃疡面周围肌肉组织红肿，极易继续溃烂。

另外一处褥疮溃疡位于臀部底端，向臀部尾骶骨方向向上形成一个深层溃疡洞，洞状溃疡开口为鸡蛋大小、洞内大、洞深，根据家属描述判断，溃疡洞深达 13 公分 以上，洞内还有分叉，在里面有 2 个分支叉洞，整个溃疡面严重溃烂，洞内充满脓液。

病人同时还伴有尿道感染，持续高烧不退，体温一般都在 39 度以上，近期已经发展到 40 度。由于西医临床治疗手段和技术尚不能有效控制褥疮病情，所以医院对于褥疮也无能为力，只能对尿道感染进行积极治疗，大量使用抗生素控制感染。

诊断认为：患者的褥疮属于重度褥疮，病情危险。由于长期得不到有效医治，肌肉组织持续大面积溃烂，肌肉组织溃烂形成的毒素侵害肌体，造成其它脏器的继发感染，极易发展成为败血症，危及患者的生命。 可喜的是，医院对患者大量使用抗生素，对于控制伤面感染起到良好的作用，有效的延缓了病情的发展，为治疗褥疮赢得了宝贵的时间。

在向患者的家属交代完病情并告知相关危险后，对患者的伤面进行清创处理，清创完毕，在胯骨溃疡面直接敷用“复生神力多用膏”，对于里层溃疡离骨的夹层使用“复生神力多用膏”的药油滴入，对于臀部的洞状褥疮，使用经过“复生神力多用膏”浸过的棉纱条下药捻，并指导患者家属掌握自行换药的要领。

7月4日 ，从患者家属那里传来好消息： 7月1日用完药的当晚，患者出了一身大汗，出完汗之后，患者体温开始下降，到7月4日 ，持续 20 多天的高烧退了，只是在下午的时候体温会在 37 度多一点。下午体温升高，是一个正常的现象，人体的最高体温一般在下午 5-6 点钟左右出现。

体温下降直至恢复正常，是一个非常重要的临床指征，表示褥疮已经得到了有效控制！病人的危险期已经平安度过，下一步就是积极治疗，彻底治愈。我们建议病人可以在医院再观察几天，直到体温完全恢复正常，就可以出院回家进行治疗。

由于担心病人家属能否完全掌握用药要领，我们于7月9日再次到医院看望伤者病情。经检查发现，胯骨的溃疡面已经显著缩小，原来鲜红的溃疡面显示出正常的肉红色，显示出溃疡面的炎症得到有效控制；创面干爽，渗液减少，肌肉组织也在恢复中，创面已经向中心收拢了一大圈；溃疡面周围的红肿已经消退，溃疡已经在迅速康复中。 臀底部的洞状溃疡也得到有效控制，创口干爽，尚有少量渗液，脓液已经没有，洞底部的褥疮也在同步的恢复。

患者顺利度过危险期后于7月11日出院回家，由家属在家护理治疗。开始由病人一位在外地当医生的亲属专程到北京每日为患者换药，护理伤口，褥疮恢复非常快。亲属离开后，由于病人父母高龄、身体不适，未能掌握换药要领，造成一段时间里伤口溃疡面几乎没有接触到药膏，已经长好的伤口又重新溃烂，周围组织出现大面积腐烂的迹象，前功尽弃！后“杨氏烧伤专科”多次派人上门指导换药，患者2处重度褥疮都顺利、完全愈合，困扰病人2年多，危及病人生命的重度褥疮在“复生神力多用膏”的神奇疗效下彻底治愈。

图一

2006年7月1日

病人身患两处重度褥疮，持续高烧，并发感染住院治疗。

胯骨部位形成重度溃疡褥疮，外表面约有成人巴掌大小，溃疡面深入肌体里层，环绕胯骨骨端形成一个鸡蛋大小的深层溃疡；里层、外层共同形成双层溃疡结构。整个溃疡面可以绕胯骨关节来回移动，达到离骨的程度，里层溃疡已经伤及胯骨关节骨膜。

另外一处褥疮溃疡位于臀部底端，向臀部尾骶骨方向向上形成一个深层溃疡洞，洞状溃疡开口为鸡蛋大小、洞内大、洞深，溃疡洞深达 13 公分以上，洞内形成 2 个分支叉洞，整个溃疡面严重溃烂，洞内充满脓液。

图二

2006年7月1日

褥疮溃疡位于臀部底端，向臀部尾骶骨方向向上形成一个深层溃疡洞，洞状溃疡开口为鸡蛋大小、洞内大、洞深，溃疡洞深达13公分以上，洞内形成 2个分支叉洞，整个溃疡面严重溃烂，洞内充满脓液。

图三

2006年7月23日

（用药23天后）

由于洞口外面易于用药，褥疮洞口显著恢复，溃疡洞口干燥、平滑，已经部分痊愈。

由于担心洞口恢复过快，而内部由于不易用药，恢复慢，如果洞口愈合变小，将更难对洞内进行换药操作，不利用褥疮恢复，所以洞外恢复到一定阶段，就适当减少用药量。

因此，对于洞状褥疮的用药，需要根据洞内恢复情况，人为控制洞口外部少用药或者间歇性的不用药，只对内部进行换药，以控制其自洞内向外递次愈合，最后在外面完整愈合。

图四

2006年7月23日

（用药23天后）

褥疮洞内的清洗。

使用喷壶和无菌水（温白开水亦可），对洞内进行冲洗，冲洗完毕后，使用镊子或手术钳，小药棉球将洞内擦干再安置药纱条。

（必要的换药工具包括：喷壶、镊子或手术钳、手术剪、药棉、纱布、胶布、刮药用的刮片）

图五

2006年7月23日

（用药23天后）

一把手术钳几乎能完整的塞入洞内。

图六

2006年7月23日

（用药23天后）

图中，钢丝为换药时塞药纱条用。食指所指位置为洞状褥疮的深度。用药23天后，深度尚在13cm以上。

为便于将涂抹药膏药纱条塞入洞内（窦道内），需要准备经过消毒的细长工具（例如经过消毒、顶端打磨过的钢丝），且每次换药前连同换药工具一起进行蒸煮消毒。

图七

2006年7月23日

（用药23天后）

洞状褥疮的换药，需要根据洞内大小、洞的深度，将药用纱布剪成一定长度的细长条，并在纱布上双面涂药，在对洞内冲洗完毕并擦干后，使用必要的工具，将涂满药膏的纱条慢慢的塞入洞中。

洞状褥疮的换药特别需要注意的是，药纱条一定要塞入窦道内！而且不能塞得过满，要为肌肉组织的生长留出必要的空间。

图八

2006年8月28日

（用药约2个月后）

原来分茬的2个窦道中的一个已经愈合，另外一个已经显著变浅，深度约为8cm左右。

图十

2006年8月28日

洞内窦道变浅、狭窄，手术钳已经不能塞入其中。显示褥疮洞内溃疡恢复良好。

图十一

洞内窦道深度比较

8月28日与7月23日的窦道相比，7月23日深度约为13cm，一个月后的深度为8cm左右。

原来的2个窦道已经只剩下一个。

图十二

洞口恢复平整，窦道狭窄，干燥，渗液很少，伤面清洁，分泌物少，恢复情况良好。

图十三

洞内窦道显著变浅，深度约为2cm左右。

图十四

窦道底部已经清晰可见。

图十五

其间，由于换药方法问题，伤口出现小幅度反弹、程度加重。

图十六

整个洞状窦道整体痊愈。

图十七

为表示对“杨氏烧伤专科”的感谢，石景山区苹果园街道海特花园社区居委会及区残联向杨培洲大夫赠送锦旗表示感谢。